Tuberculosis miliar en pacientes en tratamiento con adalimumab, una asociación no tan frecuente en pediatría / Miliary tuberculosis in patients treated with adalimumab, an association not so frequent in pediatrics

Los antagonistas del Factor de Necrosis Tumoral-α, son medicamentos que en los últimos años han tenido un incremento de su uso en pacientes con condiciones inflamatorias inmunomediadas en pediatría, como la Artritis Idiopática Juvenil y la Enfermedad Inflamatoria Intestinal. El uso de estos medicamentos en adultos tiene una fuerte asociación con la primoinfección o reactivación por Mycobacterium tuberculosis, pero en niños la evidencia es limitada. Se presentan 2 casos de pacientes tratados con adalimumab, quienes, a pesar de un buen control de su enfermedad y una prueba de tuberculina negativa al inicio de la terapia, desarrollaron tuberculosis miliar en el seguimiento, con importantes implicaciones para su salud. El tamizaje de tuberculosis latente con tuberculina/IGRAS (Interferón-γ release assays, por sus siglas en inglés) y un alto índice de sospecha de tuberculosis, son las herramientas disponibles para una adecuada identificación de la tuberculosis en pacientes que reciben crónicamente estas terapias.

Tumor Necrosis Factor-α antagonists are drugs that in recent years have seen an increase in their use in patients with immune-mediated inflammatory conditions in pediatrics such as Juvenile Idiopathic Arthritis and Inflammatory Bowel Disease. The use of these drugs in adults has a strong association with primary infection or reactivation by mycobacterium tuberculosis, but in children the evidence is limited. We present 2 cases of patients treated with adalimumab who, despite good control of their disease and a negative tuberculin test at the beginning of therapy, developed miliary tuberculosis during follow-up with important implications for their health. Screening for latent tuberculosis with tuberculin / IGRAS (Interferón-γ release assays) and a high index of suspicion for tuberculosis are the tools available for an adequate identification of tuberculosis in patients who receive these therapies chronically.

La animación sociocultural como enfoque de intervención comunitaria con el adulto mayor / Sociocultural animation like approach of community intervention with the elderly

La población adulta mayor, es una población poco apreciada y tenida en cuenta en el contexto actual. La experiencia en el trabajo con el adulto mayor, muestra que la forma de trabajar de estas personas, en cuanto a la acogida que tienen hacia cualquier tipo de acompañamiento que se les brinde, permite emplear metodologías y enfoques novedosos. El proyecto Funlam con la tercera edad, al cual se adhieren un grupo de vo- luntarios que acompañaron, por un lapso de aproximadamente cuatro años a un grupo de mujeres adultas mayores, tienen la posibilidad de dar gran variedad de miradas a los fenómenos que surgen allí. En este caso, se expondrán las convergencias que, después de un análisis se podrían enmarcar en la animación sociocultural como enfoque de intervención comunitaria.

The older adult population is a population that is not appreciated and taken into account in the current context. The experience in working with the older adult shows that the way these people work, in terms of their welcome to any kind of accompaniment offered to them, makes it possible to employ novel methodologies and approaches. The Funlam project with the elderly, which is joined by a group of volunteers who accompanied, for a period of approximately four years to a group of older adult women, have the possibility of giving a wide variety of looks to the phenomena that arise there. In this case, the convergences that, after an analysis could be framed in the sociocultural animation as a community intervention approach, will be exposed.

Funcionamiento de las políticas gubernamentales para la prevención y el control del dengue: el caso de Arauca y Armenia en Colombia / Operation of government policies for the prevention and control of dengue: The cases of Arauca and Armenia

Introducción. El dengue es un problema de salud pública en aumento en las zonas urbanas, debido a que su transmisión está asociada con el ambiente y el comportamiento de las personas y las comunidades. El modelo propuesto por Ecosalud para su estudio, incluye el análisis del funcionamiento de las políticas gubernamentales. Objetivo. Describir el funcionamiento de las políticas para prevenir y controlar el dengue en dos ciudades colombianas. Materiales y métodos. Se adelantó un estudio cualitativo, para lo cual se recopiló información mediante entrevistas a funcionarios del sector de la salud y la educación, cuyos contenidos se procesaron en Ethnograph con base en las categorías de análisis propuestas en el modelo de ´implementación desde la base´. Resultados. Se encontró que había desarticulación entre el departamento y el municipio, así como un desarrollo escaso del protocolo de dengue y dengue hemorrágico en cuanto a la participación comunitaria, las estrategias de comunicación y los estudios de conocimientos, actitudes y prácticas de los pobladores. La estrategia de gestión integrada se ve limitada por la inestabilidad del recurso humano, la escasa coordinación entre instituciones y sectores, y la falta de énfasis en las intervenciones de promoción tanto a nivel individual como de la población. Conclusiones. En Arauca es necesario fortalecer la coordinación entre el departamento y el municipio. Tanto en Arauca como en Armenia se requiere mejorar la administración de los recursos humanos y la coordinación interinstitucional, así como fortalecer la promoción y la prevención, para lograr el efecto esperado sobre los factores determinantes del dengue.

Introduction: Dengue is a growing public health problem in urban areas, given that its transmission is associated with the environment, as well as with the behaviour of individuals and communities. The model proposed by Ecohealth to study this problem includes the operation of government policies. Objective: To describe the operation of policies to prevent and control dengue in two Colombian cities. Materials and methods: A qualitative study was conducted. Data was collected through interviews with officials who worked in the health and education sectors. The contents were processed with the Ethnograph software, using the proposals of the bottom-up model of implementation as analytical categories. Results: A lack of coordination was identified between department and municipal offices, with few developments of the protocol for dengue and severe dengue in terms of community participation, communication strategies and studies of inhabitants´ knowledge, attitudes and practices. The integrated management strategy was limited by the instability of human resources, limited intra-institutional and cross-sectorial coordination and little emphasis on promotion interventions, both at the individual and population levels. Conclusions: Coordination between the departament and the municipality needs to be strengthened in the city of Arauca. Both here and in Armenia administration of human resources and interinstitutional coordination should be improved. Promotion of preventative measures should be strengthened to impact on the determinants of dengue.

Productividad de Aedes aegypti (L.) (Diptera: Culicidae) en viviendas y espacios públicos en una ciudad end éndemica para dengue en Colombia / Estimation of Aedes aegypti (L.) (Diptera: Culicidae) productivity in households and public spaces in a dengue endemic city in Colombia

Introducción. Aedes aegypti es el vector del dengue en Colombia y su presencia se puede estimar mediante el conteo de pupas. Objetivo. Determinar la productividad de Ae. aegypti en viviendas y espacios públicos de Girardot (Colombia), en época de lluvias y de sequía. Materiales y métodos. Se evaluó la productividad de pupas de Ae. aegypti en 20 conglomerados seleccionados aleatoriamente en Girardot, cada uno compuesto de 100 viviendas y sus espacios públicos. Se hizo una inspección en época de lluvias (febrero a mayo de 2011) y, otra, en época de sequía (agosto a septiembre de 2011). Se estimaron los índices de pupas en viviendas y en recipientes, así como el índice de Breteau, y los índices por persona y por hectárea. Resultados. En época de lluvias, las viviendas aportaron el 94 % de las pupas (n=7.098) y, los espacios públicos, el 6 % (n=482), y en época de sequía, el 98 % (n=9.138) y el 2 % (n=223), respectivamente. Las albercas y tanques bajos (>20 litros) aportaron más del 87 % de las pupas en viviendas; los tarros, llantas y sumideros en espacios públicos fueron más productivos (=20 litros). No se encontraron diferencias significativas en el índice de pupas por persona (lluvias=1,0; sequía=1,3), ni por hectárea (lluvias=0,96, sequía=0,45) (p>0,05). Los espacios públicos con más pupas en época de lluvias, fueron las zonas verdes y los lotes abandonados, y en época de sequía, los colegios y las calles. Conclusiones. La productividad de pupas de Ae. aegypti en las albercas y tanques bajos de las viviendas fue elevada tanto en la época de sequía como en la de lluvias, en tanto que los espacios públicos contribuyeron con más sitios de cría durante la época de lluvias. Las estrategias de control vectorial focalizadas en las pupas, permitirían un uso más racional y eficaz de los recursos.

Introduction: Aedes aegypti is a vector for the dengue virus in Colombia. Its productivity can be estimated using pupal counts. Objective: To determine Ae. aegypti productivity in households and public spaces in Girardot (Colombia) during both wet and dry seasons. Materials and methods: The amount of Ae. aegypti pupae was evaluated in 20 randomly selected clusters in Girardot, each consisting of 100 households and public spaces. Inspections were performed during the rainy (February-May, 2011), and dry (August-September, 2011) seasons. House, container, Breteau, person and hectare pupae indices were estimated. Results: During the rainy season households contributed 94% to the total number of pupae (n=7,098) while only 6% (n=482) were found in public spaces. In the dry season, 98% (n=9,138) of pupae were found in households and 2% (n=223), in public spaces. Low water-storage tanks and tanks for washing purposes provided >87% of pupae in households, whereas jars, tires and sinks contained most pupae in public spaces. High pupal densities were observed in public spaces during the rainy season and in streets and schools in the dry season. There were no significant differences in the index per person (rainy season=1.0; dry season=1.3) or per hectare (rainy season=0.96, dry season=0.45) between seasons. Conclusions: High Ae. aegypti pupal densities were found inside households in low water-storage tanks and tanks for washing purposes during both the dry and rainy seasons. Public spaces provided more aquatic habitats during the rainy season. Vector control strategies targeting these containers could allow a more rational use of resources and increase efficiency.

An ecosystemic approach to evaluating ecological, socioeconomic and group dynamics affecting the prevalence of Aedes aegypti in two Colombian towns / Aproximación ecosistémica para evaluar las relaciones entre ecología, factores socioeconómicos, dinámicas sociales y la presencia del dengue en dos ciudades de Colombia

This article focuses on the epidemiological methods and results of a global Ecohealth study that explored the complexity of the relationship between ecological, biological, economical, social and political factors and vector presence. The study was carried out in two dengue endemic areas of Colombia. A transdisciplinary team gathered quantitative and qualitative data. A survey in randomly sampled households was applied and, simultaneously, direct observation of potential breeding sites was carried out. Logistic regressions and qualitative techniques were used. Qualitative and quantitative data were compared using triangulation. The presence of low water containers increases seven-fold the risk of finding immature forms ofAedes aegypti in the household (OR = 7.5; 95 percentCI: 1.7-32.2). An inverse association between socioeconomic stratum and presence of the vector was identified (Low stratum OR = 0.9; 95 percentCI: 0.6-1.4; High stratum OR =0.4; 95 percentCI: 0.07-1.7). Water management is a complex social dynamic associated with the presence of Ae. aegypti. Dengue control is a challenge for public health authorities and researchers as they should address promotion and prevention strategies that take into account cultural, behavioral, socioeconomic and health factors.

Este artículo se enfoca en los métodos epidemiológicos y resultados de una investigación global en Ecosalud que exploró la complejidad de la relación entre factores ecológicos, biológicos, económicos, sociales y políticos y la presencia de Aedes aegypti. El estudio se llevó acabo en dos áreas endémicas de Colombia. Un equipo transdisciplinario recogió y analizó información, tanto cualitativa como cuantitativa. Se aplicó una encuesta en una muestra de casas escogidas aleatoriamente. Simultáneamente, se realizó observación directa de criaderos potenciales. La articulación entre los datos cuantitativos y cualitativos se efectuó mediante triangulación. La presencia de tanques bajos aumentó el riesgo siete veces (OR = 7,5; IC95 por ciento: 1,7-32,2). Se identificó una asociación inversa entre el estrato socioeconómico y la presencia del vector (Estrato bajo OR = 0,9; IC95 por ciento: 0,6-1,4; Estrato alto OR = 0,4; IC95 por ciento: 0,07-1,7). El manejo del agua es una dinámica social compleja, asociada con la presencia de Ae aegypti. El control de dengue se convierte en un reto para las autoridades en salud y para los investigadores, puesto que deben desarrollarse estrategias de prevención y promoción que tengan en cuenta aspectos culturales, socioeconómicos y de comportamiento.

An ecosystem perspective in the socio-cultural evaluation of dengue in two Colombian towns / Uma abordagem ecossistêmica à avaliação sócio-cultural da dengue em duas cidades da Colômbia

Despite extensive public health efforts, dengue is still a major health concern in Colombia. The objective of this study was to provide an ecosystem and cross-disciplinary perspective on the dengue situation in two Colombian towns. The article focuses on presenting the anthropological methodology and research findings. An interdisciplinary team gathered quantitative (cross-sectional), meteorological, entomological, and qualitative data (based on medical anthropology) through fieldwork and archival research. According to the qualitative data, dengue can be described as a point of convergence between public health policies, the affected population, the environment, and the social dynamics generated through this interaction. Dengue is illustrative as a disease, in that it has a negative impact on public health, but individuals in Colombia have learned to live and cope with it. Dengue prevalence and its on-going historical presence have made it part of everyday community life, viewed as a minor health issue.

Apesar dos esforços de saúde pública, a dengue continua sendo uma grande preocupação de saúde na Colômbia. O objetivo deste estudo é de fornecer uma perspectiva ecossistêmica e transdisciplinar em relação à situação da dengue em duas cidades colombianas. O foco principal do artigo é a apresentação da metodologia antropológica e dos achados da pesquisa. Uma equipe multidisciplinar coletou dados quantitativos (transversais), meteorológicos, entomológicos e qualitativos data (baseados na antropologia médica), através de trabalho de campo e pesquisa de arquivos. Com base nos dados qualitativos, a dengue pode ser descrita como ponto de convergência entre políticas de saúde pública, a população afetada, o meio ambiente e a dinâmica social gerada por essa interação. A dengue é um bom exemplo de uma doença com impacto negativo sobre a saúde pública, mas com a qual os indivíduos em um país como a Colômbia aprenderam a lidar e conviver. A prevalência da dengue e sua presença histórica persistente tornaram a doença parte da vida cotidiana da comunidade, vista como um problema de saúde menor.